림프계 조직은 전신으로 퍼지는 혈관과 같은 가느다란 관인 림프관과 림프절로 구성되어 있습니다. 림프관에는 림프구를 포함한 혈액의 혈청과 흡사한 무색의 림프액이 흐르고 있습니다. 림프절은 아주 다양한 크기로 림프관을 따라 전신(목, 겨드랑이, 사타구니, 뱃속, 가슴속 등)에 분포되어 있고 비장(왼쪽 상복부에 있는 장기), 흉선(흉골 뒤쪽의 조직), 편도(목 안쪽의 조직)도 역시 림프계 조직의 일부입니다. 이처럼 림프절은 우리 몸에 무수히 많이 분포되어 있으므로 림프종이라는 질환은 우리 몸 어디에든 자리잡을 수 있습니다.
조직학적 분류, 병기, 전신상태는 질환의 정도를 정확히 규명하고 치료의 계획을 세우는데 매우 중요하며 치료와 예후에 영향을 미치는 요소가 됩니다.
조직학적 분류란 종양이 조직학적으로 저위험군인지 고위험군인지를 판단하는 것으로 현미경으로 나타나는 세포의 형태로 구분됩니다. 저위험군은 수년간 생존할 가능성이 높으며 고위험군의 경우에는 항암제의 투여 없이는 사망에 이르기 쉬운 반면 치료하면 완치도 가능합니다.
병기란 림프종이 퍼진 정도를 1-4기로 표현하는 것입니다.
1기 : 한 곳의 림프절비대가 있는 경우나 국소적으로 림프절외 기관에 병변이 있는 경우
2기 : 횡격막을 경계로 상반신 또는 하반신에만 림프절 2곳 이상이 침범된 경우
3기 : 상반신과 하반신의 양쪽 림프절 침범이 있는 경우
4기 : 골수나 장기에 침범한 경우
전신상태란 최근 6개월간 10%의 체중감소, 38℃이상의 발열, 야간발한의 동반 여부(B증상)가 예후에 영향을 미칠 수 있으며 그외 예후인자로는 연령, 혈중LDH농도, 전신 활동상태, 병기, 림프절이외의 장기 침범유무에 따라 분석이 이루어져 치료방향이 결정됩니다.
치료
형태가 다양한 만큼 여러가지 복합항암화학요법이 시도되면서 림프종의 치료 성적이 향상되고 있습니다. 같은 형태의 림프종일지라도 환자의 반응 역시 다양해 환자 개개인의 치료에는 많은 변화가 있을 것이나 원칙적인 치료의 틀을 벗어 나지는 않는다는 것을 이해하시기 바랍니다. 항암요법의 거듭나는 발전으로인해 과거엔 치료가 힘들다고 생각되어졌던 악성림프종도 점차 장기생존률이 높아지고 있어 고위험군 림프종도 완치율이 30-60%, 5년 생존율이 50-60%로 향상되어짐을 보이고 있습니다.
- 암을 극복하기 위한 식사의 네가지 원칙 -
1.신선한 야채,과일,현미.잡곡류,콩류,생즙,전통발효식품,검증된 기능식품을 매일 섭취한다.
2.육류나 유제품은 가능한 절제한다(암세포 증식을 도와주므로 적어도 1~2년은 지켜야 한다)
3.가공식품(인스턴트식품,라면,과자,햄버거,아이스크림,커피,청량음료),5백식품을 먹지 않는다.
4.음식의 70%는 자연식품(잡곡밥,야채,과일,생선 및 천연식품.천연효소) 위주로 먹는다.
- 건강을 회복하기 위해 필요한 실천 사항 -
첫째-마음을 다스리는 것입니다.
긍정적,적극적인 사고와 욕심을 버리고 작은 일에도 감사의 마음을 갖고 즐겁고 건전한 삶을 누리기 위한 생활지침을 정하여 스스로 노력하고 실천하는 일 입니다.
둘째-유산소 운동을 통해 활력을 불어 넣어야 합니다.
운동(조깅,등산,산책,스트레칭.체조,붕어.모관,등배운동 및 풍욕,냉온욕,족욕,)을 통해 체내에 산소를 최대한 공급해 주고 노폐물을 배출시켜 신진대사가 원활하도록 촉진제 역할을 해주는 일입니다.
셋째-잘못된 식생활과 습관을 바꾸어야 합니다.
자연식 위주의 식생활은 몸을 정화시켜주고 면역력을 증대시켜 스스로 질병을 물리치게 해줍니다. 신선한 현미잡곡밥,야채,과일,콩류,해조류,버섯류의 섭취를 통해 건강을 회복시켜 주는 일입니다. 자연과 가까이하는 생활 및 자연요법이 질병을 치유시키고 건강한 몸을 만들어 줄 것입니다.
*건강을 되찾아 주는 일 일 식 단 및 프로그램*
오 전 07:00: 이온미네랄수 1컵,체조(풍욕),운동(붕어,모관,발목펌프)
~08:30: 온열치료(TDP온열기,온찜질) 후 이온미네랄수 1컵 음용
조 식 09:00: 현미.잡곡밥 또는 죽,생식,기능식 등(가벼운 식사)
~09:30 : 필요시 간식-잣,호두,해바라기씨,호박씨 등
~10:00 : 산책,유산소운동(조깅,걷기,자전거 타기,가벼운 운동).
~11:30 : 이온미네랄수 1컵으로 라이프팩 1포+ 트랜스퍼 팩터플러스(레이시맥스)2캡슐+티그린(앰브로토스AO)2캡슐을 음용
~12:30 : 야채.과일 셀러드(또는 과일)섭취 또는 포도주스,이온미네랄수
13:00 : 명상의 시간,음악 감상,독서 등.
중 식 13:30 : 현미 잡곡밥 식사 후 30분 생수 1컵.
~14:30 : 기도의 시간 , 생수 또는 산야초 1컵
~15:00 : 유황오리엑기스 , 홍삼 ,구운 마늘 , 로얄젤리 등 건강식
~15:30 : 체조,운동(붕어운동,발목 펌프,산책)등.
~16:30 : 감자,당근 생즙 + 바나나(또는 찐 감자,군 고구마).
17:00 : 포도주스,이온미네랄수
석 식 17:30 : 현미 잡곡밥(또는 죽 등 소화가 용이한 음식 )식사
~18:00 : 체조,운동(붕어운동,발목 펌프,산책),풍욕 후 이온미네랄1컵
~19:30 : 온열치료,(온구쑥뜸:뒷쪽,배요유혈+환부) 후 냉온욕
~20:00 : 이온미네랄수 1컵으로 라이프팩 1포+ 트랜스퍼 팩터플러스
(레이시맥스)2캡슐+티그린(앰브로토스AO)2캡슐 음용함.
~21:30 : 운동(모관,붕어,발목 펌프),필요시 족욕(각탕)실시,과일즙 또는 이온미네랄수1컵.
~22:00 : 기도의 시간 및 취침
※온열요법(쑥뜸은 4초조절법에 의한 온구,TDP온열기,찜질은 수시로
실시함.
※풍욕은 수시로 실시하며 운동(모관,붕어,발목펌프 등)은 체력에
맞도록 증감함.
※잡곡:현미,흑미,검정콩,강낭콩,율무,차조,수수,팥,통밀,통보리 등.
※죽:현미죽,현미+율무죽,잦죽,팥죽,콩죽,전복죽,야채죽,호박죽 등.
※반찬:배추겉절이,얼갈이김치,달래.도라지무침,돌나물,콩나물무침,채소쌈,동치미,파김치,부추김치,무우말랭이,고춧잎무침,황태구이,부추김치 등.
※기능식품의 조건:면역력 강화,항산화 작용 및 필수 영양소에 맞춰진 엑기스,캡슐,정제화 및 효소 제품으로 소화,흡수,효능,부작용 등이 검증되어야 하며 독성이 없고 인체에 무해하며 최소의 양으로 최대의 효과를 볼수 있는 제품이어야 함.
처음에는 아무런 자각증상이 없이 목, 겨드랑이, 가슴, 사타구니 같은 곳의 임파절에 멍울이 감지됩니다. 경계는 분명하고 잘 움직입니다. 그러다가 차츰 주위의 임파절들도 커지게 됩니다. 날이 지남에 따라 주위 조직과 다른 임파절들도 서로 유착이 되어 경계도 불분명하여지고 가동성도 없어집니다. 굳기는 일정하지 않으며 탄력성이 있습니다.
종양은 빨리 자라면서 임파절피막을 파괴하고 주위에 침윤성으로 자라며 나중에는 피부에까지 파급되어 궤양을 일으킵니다. 이와 함께 주위 조직과 장기들에 압박증상을 일으킵니다. 한편 혈행성으로 몸의 여러 곳에 전이를 일으킵니다. 온몸증세로 빈혈과 쇠약이 오며 차츰 심해져서 피골이 상접하게 됩니다.
악성림프종은 백혈구 속의 림프구가 암화한 악성종양으로서 림프절이 붓거나 종괴가 생기게 됩니다. 백혈병 중에도 림프성백혈병이라고 하는 림프구가 암화한 악성종양이 있지만, 악성세포가 증가하는 장소가 주로 혈액과 골수(뼈 속에 있는 혈액을 만드는 공장과 같은 것)라는 점이 악성림프종과 다릅니다.
비호지킨림프종이라는 질환이 미치는 장소는 주로 림프절이지만 피부, 뇌, 눈, 비강, 부비강, 타액선, 갑상선, 유선, 폐, 종격, 흉막, 위, 소장, 대장, 간, 고환, 난소, 뼈 등 온몸의 여러 장소에서 발생하기도 합니다.
일본에서 악성림프종이 발생하는 환자는 연간 약1만명인데 조금씩 증가하고 있습니다. 호지킨병이 20-30대 사이에서 많은 것에 비해 비호지킨림프종이 가장 많이 발생하는 연령은 50-60대입니다. 비호지킨림프종은 고령자에게서 많은 질병이지만 소아에게서 발생하는 일도 있습니다. 여기서는 성인의 비호지킨림프종에 대해서 설명하도록 하겠습니다.
현재 비호지킨림프종의 발생원인에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 성인T세포백혈병림프종이라고 하는 규슈지방에서 많이 발생하는 림프종은 사람T세포백혈병 1형바이러스의 감염과 관련된다는 것이 밝혀졌습니다. 또 에이즈나 장기이식 후 등 면역 작용이 심하게 저하되어 있는 경우에 발생하는 B림프종과 버키트림프종의 일부는 EB바이러스의 감염과 관계된다는 사실이 알려져 있습니다. 단, 사람T세포백혈병 1형바이러스와 EB바이러스에 감염된 사람이 모두 악성림프종에 걸린다는 것은 아니며, 이들 바이러스에 감염된 사람 중 극히 일부에서 악성림프종이 발생하는 것입니다.
<증상>
<진단>
부어있는 림프절과 종괴의 일부를 시험적으로 절제하여 현미경으로 조사하는 병리조직검사를 통해 악성림프종인지 아닌지, 어떤 유형의 림프종인지를 판정할 수 있으며, 림프종의 악성도를 알 수 있습니다. 이 악성도 판정은 치료방침을 결정하기 위해서 매우 중요합니다. 병리조직검사를 하기 전에 림프절과 종괴에 주사바늘을 찔러 세포를 흡인하여 현미경으로 조사하는 경우도 있습니다.
<병기>
악성림프종이라는 사실이 밝혀진 경우 치료방침을 결정하기 위해서는 병의 확산정도(병기)를 서둘러 판정해야 합니다. 경부, 겨드랑이 밑, 다리와 몸통의 경계부위를 촉진하고 편도를 포함한 인두부를 관찰하는 것이 중요합니다.
1기 : 오른쪽 경부, 왼쪽 겨드랑이 밑 등, 한 영역의 림프절만 부어있는 경우
2기 : 상반신 또는 하반신만의 림프절 영역이 2개소 이상 침범된 경우
3기 : 상반신, 하반신의 양쪽 림프절 영역이 침범되어 있는 경우
4기 : 장기까지 침입해 있거나, 골수와 혈액 중에 악성세포가 퍼져있는 경우
<치료>
비호지킨림프종에 대해 효과적인 치료법에는 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법, 외과요법 등 여러 가지가 있습니다. 비호지킨림프종은 다른 암에 비해 방사선요법과 화학요법이 잘 듣는 악성종양입니다. 때로 이들 치료법을 조합해야 하거나, 이들 치료에 조혈간세포이식요법(골수이식요법을 포함함)을 사용하는 경우가 있습니다.
(1) 저악성도림프종
1, 2기 : 병변이 존재하는 부위에 대해 방사선치료를 실시하는 것이 일반적입니다. 방사선치료에 의해 약 반 이상의 경우 치유를 기대할 수 있습니다.
3. 4기 : 이제까지 화학요법을 중심으로 많은 연구가 이루어져 왔습니다. 이 유형의 림프종은 일반적으로 진행기에서도 증상이 미진하고, 병의 진행도 늦기 때문에 저악성도 림프종이라고 불리고 있습니다. 항암제를 병용함으로써 대부분의 환자분에게서 병변이 축소되는 효과가 나타나며, 병변이 거의 소실된 상태(관해)가 되기는 하지만, 이 림프종은 최종적으로는 잘 낫지 않습니다. 이는 진행이 빠른 중악성도 이상의 림프종과 비교했을 때 오히려 항암제의 효과가 떨어지기 때문이라고 생각되고 있습니다.
(2) 중-고악성도림프종
일본인에게서 많은 악성림프종의 유형입니다. 편도 등 인두부분에서 발생한 1기의 중-고악성도림프종인 경우 방사선치료로 70%이상의 치료율을 기대해 볼 수 있습니다. 방사선치료는 하루에 한 번, 주5회 조사하며 4-5주정도 실시하는 것이 보통입니다. 그 외의 장기에서 발생하는 림프종과 림프절에서 발생하는 중-고악성도림프종의 경우, 화학요법이 가장 먼저 선택됩니다. 악성림프종에 대해 효과적인 항암제는 여러 가지가 있는데 그 중에서도 빈크리스틴, 엔도키산, 아드리아마이신이 가장 효과적입니다.
표준적인 화학요법에 의해 얻어지는 효과는 연령, 병기, 혈액의 검사치, 전신상태 등에 따라 달라지지만(이들을 예후인자라고 부릅니다) 2-4기의 진행기에서도 표준적인 화학요법에 의해 약 반수가 치유되고 있습니다. 치료성과를 더욱 향상시키기 위해서 블레오마이신, 메토트렉세이트, 에토포사이드, 프로카르바진 등 다른 항암제를 첨가한 치료법이 시도되고 있습니다. 표준적인 화학요법만으로 치유될 가능성이 낮은 경우에는 다른 항암제를 첨가하거나 항암제의 투여량을 늘리는 등의 치료법을 사용하기도 합니다. 이 같은 치료는 아직 연구단계에 있으며 강한 부작용을 야기할 가능성이 있기 때문에, 그 치료 내용, 표준적 치료에 비해 얼마나 효과를 기대할 수 있는지, 그리고 일어날 수 있는 부작용에는 어떤 것이 있는지에 대해 충분한 설명을 들은 후에 받을 치료를 선택하는 것이 중요합니다.
(3) 림프절 이외의 장기에서 발생하는 림프종(절외성림프종)
절외성림프종은 발생하는 장기에 따라 일정한 특징이 있기 때문에 선택해야 할 치료법이 달라질 수 있습니다. 예를 들면 눈에서 발생하는 림프종은 대부분이 저악성도로서 눈 이외의 곳으로 퍼지는 일이 드물며 생명에도 거의 지장이 없습니다. 방사선요법에 의해 80%이상의 치료율을 기대할 수 있습니다.
위에서 발생하는 중-고악성도림프종의 경우에는 일반적으로 외과요법을 실시합니다. 수술시의 림프종의 확산정도에 따라서는 수술 후에 표준적인 화학요법을 실시해야 하기도 하며, 이들 치료를 통해 많은 경우 치유를 기대할 수 있습니다. 최근 'MALT림프종'이라고 불리는 위에서 발생하는 저악성도림프종이 있는데, 이것이 높은 비율로 헬리코박터 피롤리라는 세균의 감염과 관계된다는 것이 알려졌습니다. 이 '위 MALT림프종'에서는 헬리코박터 피롤리의 제균요법이 효과가 있다는 것이 점점 확인되고 있습니다. 위의 림프종이라는 진단이 나온 경우 헬리코박터 피롤리의 제균요법에 대해 담당의사에게 문의해 주십시오.
고환에서 발생하는 림프종은 악성도가 높고 골수와 중추신경으로 퍼지기 쉽습니다. 그래서 강력한 화학요법을 추가하여 척수액 속에 항암제를 주입함으로써 중추신경에 질환이 미치는 것을 예방하는 경우가 있습니다. 종격에서 발생하는 림프종에는 호지킨병, B세포성 대세포형림프종 외에도 T세포성 '림프아구성림프종'이라고 불리는 특수한 악성림프종이 있습니다. B세포성 대세포형림프종인 경우에는 표준적 화학요법을 실시하지만, 치료를 시작하기 전에 종격의 종괴가 일정 크기를 넘는 경우에는 그 부위에 방사선치료를 추가하는 것이 권고되고 있습니다.
T세포성 '림프아구성림프종'은 젊은 남성에게 많은 고악성도림프종입니다. 골수에 림프종세포가 잘 스며들기 때문에 일련의 T세포성 급성림프성백혈병으로 취급되고 있습니다. 림프아구림프종에서는 표준적인 화학요법에 의한 치료효과가 불충분하기 때문에 급성림프성백혈병과 마찬가지로 여러 종류의 항암제를 사용하여 강력한 화학요법을 실시합니다. 중추신경에 대한 예방치료를 해야 할 필요가 있어, 항암제를 골수강내로 투여하거나 두부에 대해 방사선조사를 실시합니다. 이들 치료를 통해서도 치유하기가 어렵다고 판단된 경우에는 골수이식 또는 말초혈간세포이식을 병용한 대량화학방사선요법이 실시되기도 합니다.
피부에서 발생하는 악성림프종에는 주로 근상식육증이라는 질환과 성인T세포백혈병림프종이 있는데, 두 가지 모두 T림프종입니다. 근상식육증은 일반적으로 만성적인 경과를 나타내는 질환으로서 자외선요법, 방사선요법, 화학요법 등 각종 치료가 실시되어 오고 있습니다만 이렇다 할 치료법이 없는 것이 현실입니다.뇌에서 발생하는 림프종에서는 이제까지 주로 방사선치료가 실시되어 왔는데, 그 치료효과가 아직 미흡합니다.
< 치료의 부작용>
(1) 방사선요법
피부장해, 점막장해(구내염, 식도염 등), 폐장해 등이 주된 부작용입니다. 일반적으로 방사선치료의 후반에 접어들어 증상이 심해지는 경향이 있습니다. 가려움이 수반되는 피부장해에 대해서는 스테로이드연고가 효과적입니다. 식도염이 심해지면 고형물을 삼키기 어려워지거나 통증이 수반됩니다. 그런 경우에는 일시적으로 방사선치료를 중단하기도 합니다.
폐장해는 주로 숨이 차고 미열이 발생하는 증상으로 시작되는데, 방사선요법 중에서도 특히 주의해야 합니다. 스테로이드제를 사용해야 하는 경우도 있습니다.
(2) 화학요법
사용하는 항암제의 종류에 따라 다르지만 대다수의 항암제에 공통되는 제일의 부작용은 골수독성(백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈)입니다. 백혈구가 감소하면 감염되기 쉬워지며 때로는 고열에 시달리기도 합니다. 그런 경우에는 항생물질을 투여해야 합니다. 혈소판이 감소하면 출혈이 잘 일어나게 됩니다. 그 밖의 주된 부작용은 구역질, 구토, 식욕저하, 말초신경장해(손발이 저리는 증상), 변비 또는 설사, 간장과 신장 장해, 탈모, 심장과 폐 장해 등입니다. 방광의 점막을 상하게 하는 약도 있습니다.
안전성이 확인되어 있고 확실한 효과를 기대할 수 있는 치료법을 '표준적 치료'라고 합니다. 최초의 치료에서는 표준적 치료를 실시하는 것이 원칙입니다. 표준적 치료가 효과가 없거나 표준적 치료에 의해 일단 관해되었다가 다시 재발한 경우에는 일반적으로 이제까지 사용하지 않은 항암제의 조합을 통한 구완화학요법을 실시합니다. 이 단계에서는 연구개발중인 항암제의 사용이나 자가조혈간세포이식(골수이식와 말초혈간세포이식)을 병용한 대량화학방사선요법이 검토되기도 합니다. 이들은 모두 연구단계 중에 있는 치료법이기 때문에 그 치료내용, 기대되는 효과, 일어날 수 있는 부작용 등에 대한 충분한 설명을 들을 후에 치료를 받을지 여부를 자신이 판단해야 합니다. 어떤 치료를 선택해야 할 지 몰라 망설여지는 경우에는 다른 전문가의 의견을 들어보실 것을 권합니다.
<외래치료시에 주의해야 할 점>
현재 악성림프종의 치료는 입원보다 오히려 외래로 실시되는 일이 많아지고 있습니다. 외래치료의 경우 다음 사항에 주의해 주십시오.
(1) 높은 열이 나는 경우는 주의하셔야 합니다. 담당의사로부터 항생물질을 처방받은 경우에는 곧바로 복용해 주십시오. 항생물질을 주사로 투여해야 하는 경우도 있으므로 상태가 좋지 않을 때에는 담당의사나 통원하고 있는 병원으로 전화연락을 해 주십시오.
(2) 투여하고 있는 항암제에 의한 폐장해 때문에 기침, 미열, 숨이 차는 증상이 생길 수 있습니다. 그런 경우에는 예약을 변경해서라도 빨리 외래로 진찰을 받거나 담당의사에게 전화연락을 하실 것을 권합니다. 스테로이드제의 투여가 필요한 경우가 있습니다.
(3) 악성림프종으로 치료를 받으면 감염에 대한 저항력이 떨어지기 때문에 대상포진(수포를 수반하는 발진이 생기며 통증을 동반하는 일이 많음)이 합병되기 쉬워집니다. 악성림프종에서는 대상포진이 심해지는 경우가 종종 있는데, 만일 이것이 심해지면 통증이 오랫동안 지속됩니다. 대상포진에 대해서는 효과적인 항바이러스제가 있어 신속하게 치료를 하면 중증화를 예방할 수 있습니다. 담당의사에게 연락하거나 피부과 의사의 진찰을 받아 주십시오.
(4) 담배는 끊으실 것을 권하는 바입니다. 담배를 피우고 있으면 폐의 감염증과 항암제에 의한 폐 장해가 일어나기 쉬워지므로 화학요법의 효과를 충분히 볼 수 없게 됩니다.
(5) 식사에 대해서는 특별히 주의하지 않으셔도 됩니다. 그러나 프로카르바진이라는 항암제를 복용하고 있는 경우에는 고혈압이 될 가능성이 높기 때문에 바나나와 치즈가 제한되기도 합니다.
(6) 악성림프종인 많은 환자분들은 대부분 일을 하면서 외래치료를 받고 계십니다. 너무 질병에 대해서만 고민하지 말고 되도록 평상시와 같은 사회생활을 보내실 것을 권합니다.
(7) 관해에 접어들어 치료가 순조롭게 종료된 경우라도 재발할 가능성은 항상 있습니다. 또한 방사선요법과 항암제에 의한 장기적 영향에 대해서도 계속해서 관찰할 필요가 있습니다.